실손24 약제비 청구는 2025년 10월 25일부터 의원과 약국으로 청구 전산화가 확대되면서 앱이나 홈페이지에서 약제비 서류를 보험사로 바로 보낼 수 있게 됐습니다. 다만 약국에서 받은 영수증과 처방전을 따로 챙기지 않아도 되는지는 이용한 약국이 실손24와 연계되어 있는지에 달려 있습니다. (출처: 금융위원회)
이 글에서는 참여 약국을 확인하는 방법, 앱에서 청구하는 순서, 참여하지 않은 약국에서 낸 약제비를 청구하는 방법과 3년 청구 기한을 차례로 정리합니다. 청구 전에 꼭 확인해야 할 내용부터 순서대로 읽으면 됩니다.
1 참여 약국인지 먼저 확인
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의원과 약국이 2단계 대상입니다
청구 전산화 2단계로 의원과 약국 96,719곳이 대상에 들어갔습니다. 앞서 시행된 병원급 의료기관과 보건소 7,822곳을 합치면 전체 요양기관은 104,541곳입니다. (출처: 금융위원회)
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약국이 실손24와 연계되어 있어야 합니다
실손24는 요양기관이 연계되어 있어야 서류가 전송됩니다. 이용한 약국이 연계되었는지 실손24의 참여약국 메뉴에서 확인합니다. (출처: 실손24)
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연계가 안 된 약국은 참여를 요청할 수 있습니다
자주 가는 약국이 아직 연계되지 않았다면 실손24의 참여 요청하기 기능으로 연계를 요청할 수 있습니다. (출처: 금융위원회)
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회원가입 없이 본인인증으로 이용합니다
휴대전화 또는 아이핀 인증만 하면 회원가입 없이 실손24를 이용할 수 있습니다. (출처: 금융위원회)
청구하기 전에는 보험사로 전송되지 않습니다
소비자가 청구하지 않은 진료 데이터는 보험사에 전송되지 않고, 전송을 맡은 보험개발원도 그 내용을 확인할 수 없습니다. 그래서 약제비는 실손24에서 직접 청구해야 합니다. (출처: 금융위원회)
2 약제비 청구 7단계
실손24 청구 화면은 아래 순서로 진행됩니다. (출처: 금융위원회)
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본인인증 하기
실손24 앱을 열거나 홈페이지(silson24.or.kr)에 접속해 휴대전화 또는 아이핀으로 인증합니다.
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보험계약 선택
가입한 실손보험 계약을 조회해 청구할 계약을 고릅니다.
3
약국 선택
병원을 고르는 단계에서 약제비를 낸 약국이 목록에 나오는지 확인하고 고릅니다.
4
진료일자와 내역 선택
약제비를 낸 날짜와 내역을 골라 담습니다.
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청구서 작성
청구에 필요한 정보를 입력해 청구서를 작성합니다.
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청구 내용 확인과 전송
입력한 내용을 확인한 뒤 보험사로 전송합니다.
참여 약국에서 보험사로 전송되는 서류
계산서·영수증 약제비 영수증이 종이 없이 전자로 전송됩니다.
세부산정내역서 진료비 세부산정내역서가 전자로 전송됩니다.
처방전 처방전도 같은 방식으로 전송됩니다.
요양기관은 소비자가 요청하면 서류를 전자로 보내야 할 의무가 있습니다. (출처: 금융위원회)
참여 약국과 미참여 약국의 차이
3 미참여 약국과 3년 기한
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연계되지 않은 약국은 서류를 사진으로 첨부합니다
약제비 영수증과 처방전을 사진으로 찍어 가입한 보험사 앱의 청구 화면에 첨부하는 방법이 있습니다. 보험사마다 화면과 필요한 서류가 다르므로 가입한 보험사 안내를 꼭 확인해야 합니다. 이 방법은 공식 안내에 없는 제안입니다.
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앱 사용이 어려우면 다른 사람이 대신 청구합니다
디지털 환경이 익숙하지 않다면 실손24의 제3자 청구와 나의 자녀청구 기능, 전담 콜센터를 이용할 수 있습니다. (출처: 금융위원회)
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보험금 청구 기한은 3년입니다
상법 제662조에 따라 보험금청구권은 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸합니다. 소액이라도 시효가 지나기 전에 청구해야 합니다. (출처: 국가법령정보센터)
3년 청구 기한 한눈에 보기
자주 하는 실수
연계 확인 없이 시작 청구 화면에서 약국이 나오지 않으면 연계되지 않았을 수 있으니 참여약국 메뉴부터 확인합니다.
전송 없이 끝내기 청구하지 않은 진료 데이터는 보험사에 전송되지 않으므로 내용을 확인한 뒤 전송까지 마쳐야 합니다.
기한 넘기기 3년이 지나면 청구할 수 없으니 약제비를 낸 날짜를 메모해 두고 오래된 날짜부터 청구합니다.
청구 전에 한 번 더 확인할 것
☐ 이용한 약국이 실손24에 연계되어 있는지
☐ 가입한 실손보험 계약이 맞는지
☐ 약제비를 낸 날짜와 금액
☐ 3년 이내인지
자주 묻는 질문
Q. 실손24는 회원가입을 해야 하나요?
휴대전화 또는 아이핀 인증으로 이용합니다.
Q. 약국에서 영수증과 처방전을 따로 받아야 하나요?
참여 약국이면 종이 없이 전자로 보험사에 전송됩니다. 참여하지 않은 약국이면 영수증과 처방전을 사진으로 첨부하는 방법을 알아봐야 합니다.
Q. 청구하지 않아도 보험사가 약제비를 알게 되나요?
청구하지 않은 진료 데이터는 보험사에 전송되지 않습니다.
Q. 약제비 청구 기한은 언제까지인가요?
보험금청구권은 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸하므로 3년 안에 청구해야 합니다.
Q. 가족 대신 청구할 수 있나요?
실손24의 제3자 청구와 나의 자녀청구 기능을 이용할 수 있습니다. 전담 콜센터도 있습니다.
Q. 약국이 실손24에 참여하려면 어디에 문의하나요?
요양기관의 참여 방법은 보험개발원(1811-3000)에 문의합니다.
